武汉代生中心

一、初次面诊

2022年7月14日，我在门诊坐诊，一名患者前来就诊，患者今年24岁，主诉月经已经有5个月没来，彩超发现宫颈管已经扩张2小时，遂接至入院，入院后进行查体，病人生命体征平稳，心肺听诊无异常，腹部柔软，未触及肝脾，其余没有明显异常。在6月27日我院进行婴儿彩超检查，数据如下:BPD19mm；CRL19mm；NT1.3mm,诊断宫内妊娠，子宫内可见一个存活的胎儿，胎儿发育状况如孕22周+2天，妊娠管长约30mm。

二、治疗经过

在入院后继续完善其他辅助检查，如胎儿彩超，胎儿各项数据如下:BPD54mm；HC200mm；AC168mm；FL36mm；AFI94mm，诊断为宫颈内口呈一过性V型扩张，闭合段长约18-21mm，子宫内可见一个存活的胎儿，脐带围绕在胎儿颈部两周，超声孕周显示22周1天。为保障胎儿正常，于是基于监测胎心、胎动以及宫缩情况。鉴于患者之前三度怀孕，却从未进行生产，且患者曾经寻求手术保胎无果，患者要求使用保守治疗，于是我们给予患者利托君静滴保胎，在7月18日进行孕期胎儿常规彩超检查，以下为胎儿的各项基本数据:BPD55mm；HC202mm；AC173mm；FL36mm，羊水最大深度25mm，指数86mm。胎位为头位，心率135次/分，脐血流：S/D3.21；PI1.65；RI0.98。颈部未发现有明显压迹。胎盘位于前壁，厚度约25mm，检查过程中闭合宫颈管长约25mm。

患者7月18日胎儿常规彩超检查报告

三、治疗效果

在通过对患者使用利托君静滴保胎后，患者入院时的症状得到减轻，在检查过程中发现:闭合宫颈管长约23mm，羊水偏少，现在的胎心胎动均处于正常水平，宫缩消失，阴道出血、流液消失。胎儿正常发育，根据彩超提示:BPD55mm；HC202mm；AC173mm；FL36mm，胎儿生长发育指标正常，生长发育指标未出现停滞情况，现有数据基本接近23孕周胎儿。接下来患者应当按时产科门诊围保，2周应复查彩超，感到不适应当立即随诊。

四、注意事项

孩子是一个家庭所孕育的希望，为了家庭以及患者的生命安全，患者在出院后应当注意饮食，不要喝酒和喝含有咖啡因的饮料，合理膳食，加强营养，多吃水果蔬菜，避免摄入含有大量的糖分的食物；保持规律的作息，保持充足的睡眠，注意休息；每日应当采用左侧卧位对胎动进行计数一小时；按时到产科门诊进行产检；在妊娠期间应当禁止发生性生活，注意外生殖器的卫生，除了以上几点外，患者及其家属也应当严密观察阴道流血、流液的情况，两周应当复查彩超，如果感到不适应当立即就医。

五、个人感悟

自然流产是指妊娠28周之前胚胎停止发育或自动从子宫内排出，如果多次发生自然流产就是所谓的习惯性流产。研究显示宫颈环扎术在高危人群中有一定的预防作用，而高危人群普遍是指曾有3次或3次以上的中期妊娠丢失或早产史抑或伴有宫颈缩短者实施宫颈环扎术的目的在于修复并建立正常的宫颈内口形态和功能，使妊娠能够维持至足月或胎儿能够存活。手术多于妊娠14～18周施行。而保守治疗即使用利托君静滴保胎，也是一种强有力的保胎方式，其更加温和。